随着生活水平的提高饮食习惯的改变,一些原来不多见的疾病渐成了常见病,如“糖尿病”、“高血脂”、“痛风”等,这就是我们时常说的“富贵病”。据近年国内数据统计表明:高尿酸血症及痛风患者逐年增加,大有“赶超欧美”及“普及”的趋势。但是人们对痛风的认识,并不像它另外一个“兄弟”糖尿病一样的清楚和受到足够的重视,而且存在不少误区,我将临床诊治痛风工作中遇到的问题总结了以下几个点。误区一:“痛风发作时血尿酸一定会高”。据统计,痛风在急性关节炎发作时,约有30%血尿酸值是在正常范围之内,但只要继续抽血追踪检查尿酸值几乎都会高起来。反过来,血中尿酸过高的人,有关节疼痛不一定就是痛风,应请医师诊治,以免误诊及治疗。此外尿酸在体内是一种动态平衡,每天尿酸值可能不同,应多测量几次,以判定是否真正尿酸过高。误区二:“控制高嘌呤饮食就可以防止痛风及复发”。饮食确实是诱发痛风发作的一个重要因素。国内的统计报道,痛风诱因依次为:疲劳过度、进食高嘌呤食物、酗酒、感冒、关节外伤及过度运动。但是还应该关注真正同痛风发作关系密切的几个因素:如肥胖、合并其它疾病特别是高血压,高血脂、以及小剂量阿司匹林,噻嗪类利尿剂的应用等。有数据表明,50%以上痛风患者体重超标,约3/4合并有高血压或(和)高血脂。所以单纯控制饮食是不够的,减轻体重、治疗并发疾病、避免使用利尿剂等尤为重要。误区三:“痛风发作时应马上用降尿酸药”。痛风急发,降尿酸药无法控制关节炎症,相反因为其降低血尿酸水平,使关节内痛风石溶解形成的晶体,会加重关节的炎症或(和)引起转移性痛风。已经服用的可以小剂量维持并加镇痛药一起使用,一般应该等急性期炎症控制后再用。误区四:“痛风发作时需要抗感染治疗”。痛风是尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引起的无菌性炎症反应,除非有合并感染,一般不需要抗菌素抗感染治疗。一些患者一发作就要求打消炎针,其实是一种误解和滥用。误区五:“痛风就是急性病,红肿痛好了就不需要治了”。其实痛风和糖尿病一样是一种慢性病,少数仅发一次或几次,大多数频繁发作。虽然不用像大多数糖尿病患者一样终生服药,但是也应该长期随诊,定期复查。特别是一些顽固性反复发作患者、合并有痛风结石,肾病,“三高”(高血脂,高血压,高血糖)者,需要长时间规范用药,不然很容易发展致关节畸形和肾功能不全。误区六:“痛风是现代病,主要靠西药治疗”。其实早在我国古代就有关于痛风的描述和治疗方法。其病名与祖国医学中的“历节”、“脚气”、“痛风”、“痰火毒”相类似。中药治疗痛风可减少西药用量和副作用,在缓解期还能平稳地降低血尿酸,减少复发,临床疗效好。
系 统 性 红 斑 狼 疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种好发于生育期女性的疾病。随着医疗水平的发展,SLE 已不再是妊娠禁忌证,一般来说,SLE 患者在无重要脏器损害、病情稳定 1 年或 1 年以上、停用细胞毒免疫抑制剂(环磷酰胺、甲氨蝶呤等)半年以上且仅需小剂量激素治疗时怀孕,仅7%病情加重,多数能安全地妊娠和生育,但需要定期专科随诊及调整用药。肾上腺皮质激素是治疗SLE 的主要药物,也是降低患者妊娠丢失率和控制疾病活动的最重要治疗措施。妊娠时激素不宜使用地塞米松,倍他米松,可选用泼尼松、甲基强的松龙或琥珀氢考,由于胎盘产生的 11-β-去氢酶能将泼尼松氧化成无活性的 11- 酮基物,药物对胎儿的影响最小,故妊娠口服激素首选泼尼松。泼尼松剂量最好≤7.5mg/d,并整个孕期密切监测,根据病情调整泼尼松剂量。
俗话说“三分治,七分养”,类风湿关节炎病人的病情波动与缓解都与日常生活有着密不可分的关系,因此应重视日常生活中的点点滴滴。 1. 情绪:大多数的患者在精神受刺激时可出现病情的加重,类风湿是一个慢性病,病程长,而且吃药和恢复的过程也很长,需要长期坚持的治疗,很容易对病人的身心造成影响。因此病人应保持乐观和开朗,切勿忧虑恐惧、悲观失望和闷闷不乐。要学会自我克制和自我调节,树立战胜疾病的信念。 2. 饮食:类风湿病人多因疾病损伤和药物的副作用易有贫血,低蛋白血症,消瘦等消耗性性表现,所以饮食相对其他风湿病营养要丰富些,宜吃高蛋白、高营养的食物如肉类和鱼类及禽蛋类,饮牛奶以补充钙质,吃水果和蔬菜以补充维生素,保持营养的均衡摄入,避免超重加重关节负担。适度饮酒对本病无害,但在服用非甾类抗炎药和甲氨蝶呤等药时及有股骨头无菌性坏死者禁饮。不宜过多吃高脂类食物如肥肉等,炒菜和烧汤也宜少放油,不宜过多的吃动物内脏和海产品,有报道可能会使关节症状加重,不宜过多的摄入过酸和过咸的食物,急性期及阴虚火旺型病人不宜过多地吃刺激性强的食物如辣椒等。长时期服激素病人不宜过多摄入糖。可补充体内缺乏或缓解疾病有益的食物如鱼油、硒、维生素、藻类、虫草、蜂王浆、人参、雪莲和蜂蜜等。 3. 穿着住行:应穿舒适、轻巧和易穿脱的衣服(如配备末端有环的拉链和尼龙袋)。90%的患者对气候变化敏感,阴天、下雨、寒冷和潮湿时,关节肿胀和疼痛均可加重,因此,换季时(秋冬之交、春夏之交)尤其要注意防寒和防湿,切忌风吹受寒或雨淋受湿。夏季应穿长袖和长裤睡觉,不宜用竹席和竹床。冬季衣服要暖和,但不宜太重。天阴下雨时,应少外出活动,切忌迎风而卧或睡中以电扇取凉。鞋的大小要合适,应选轻便柔软的硬底软帮鞋,鞋带宜用松紧带替代,不穿高跟鞋。注意用护套保护好关节部位,避免直接吹风。床的高度要适宜,以宜上床,可在床边放一张椅子方便起床。卧床休息时枕头不能过高,不宜睡软床垫,膝下不要放枕垫,以免髋、膝关节畸形。马桶上可装有一定高度的塑料垫座,并在周围装上扶手。最好在凳子上坐着淋浴,而不用浴盆。餐桌和办公桌应调节到合适的高度,选用能支撑下背部、且不太软和不太矮的椅子。拐棍的末端应装上橡皮,以防止滑倒,支架和双拐是帮助某些人行走的最好方法,尽可能自己拄棍行走。做家务要讲究“艺术”,应干一会歇一会,常变换姿势。可坐着而不是站着熨衣服,用长把扫地以减少弯腰,取物时先蹲下再取。注意厨房的工作台应在同一高度,使盛有熟食的平锅和盘子可沿着平面滑动而不需端起来。 4. 日晒:在无风且阳光充足的天气里,宜多在户外晒太阳。日光浴场地应选择在空气清新及无污染处,如草地、公园、河边和海滩等。在进行日光浴前,应在遮阴处做空气浴5-10分钟,使机体适应室外气温,一般选择上午9-11时或者下午3-5时,夏季以上午为宜,冬季以下午为佳,注意空腹及饭后不宜立刻行日光浴,以饭后1小时较好,夏季以每日照射5分钟开始,以后每日增加3-5分钟,直至每日30分钟。若无不良反应,在隔日增加5分钟,逐步达到每日60分钟。冬季日光浴时间可以相应延长一些,高处比地处日光强,含紫外线多而更适宜,但伴活动性肺结核、心衰及发热性疾病时禁用。如因日光浴出现全身不适、疲劳、失眠和食欲不振等,应暂停,若出现皮肤红肿应中止,进行日光浴时不应看书看报,以免损伤眼。 5. 怀孕:最好在病情稳定期并停用有关的药物半年以上才能怀孕。怀孕的前三个月及妊娠后期须严格限制用非甾类抗炎药,必要时在孕中期和哺乳期可使用半衰期短的非甾类抗炎药,如布洛芬等,妊娠期间禁止使用细胞毒物药,如甲氨蝶呤、环磷酰胺和爱若华等,金制剂、青霉胺和雷公藤等最好不要。 6. 休息和锻炼:在以下情况下应注意休息:急性发作或反复发作间,有发热、血沉明显增快和白细胞增高者;受累关节显著肿胀,关节腔有积液者;颈椎或下肢负重关节病变明显者;并发血管炎或心肺病变者。卧床休息以2-3周为宜,待急性症状或全身症状和关节炎消失,关节疼痛减轻时,即可下床活动。若长期卧床休息会招致关节僵硬、肌肉萎缩、骨萎缩和骨质脆性增加等危险。锻炼应循序渐进,以刚引发疼痛为度,运动前热敷,常变换锻炼方式。每锻炼1小时休息至少10分钟,1天至少2次。开始可进行康复治疗操(后附)等简单的功能锻炼 ,以后运动量逐步加大,可快速走路和倒走(宜掌握且能坚持的行之有效方法)。体质较好的病人,还可进行快跑,长跑和变速跑,另外还可行太极拳、太极剑、五禽戏等中华传统武术、气功、骑自行车、跳老年迪斯科、传统舞蹈及健美操等。每个人根据自己的情况选择。在温水中运动可减轻关节痛,促进肌肉放松。 7. 定期随访:类风湿关节炎是一种慢性病,药物见效较慢,个人对药物反应也不一样,医生需了解病人对药物的疗效和副反应等,并对药物进行调整。有些病人服用一段时间后关节不痛了,以为就根治了,不再吃药,也不再来复诊,最终复发了,又要重新开始治疗。这样反复停药,反复复发,病情得不到有效控制,就会失去治疗的最好时机。有些病人长期服用药物不进行化验检查,结果血象异常、肝功能损害也不知道,到发现时就晚了。 附:康复治疗操:(1)颈部运动:放松颈部,头向上下运动;慢慢向左右转动;头向两侧屈,耳朵尽量贴向肩部。(2)肩部运动:向前后、左右、上下各方向活动肩关节,做圆形运动;双手握在一起放在头后,双肘尽量向后拉。(3)手腕运动:手腕上下、左右活动。(4)手指运动:手指分开、并拢,手指屈曲、伸直;拇指与其他手指一个个地对指。以上治疗操简单易行,应于起床后和睡前进行,每个动作最少做10次。
正常人嘌呤摄入量可多达600~1000毫克/日,而痛风患者在关节炎发作时每日不宜超过100~150毫克。高尿酸血症尤其是痛风患者应该采取低嘌呤饮食。那么,医生常说的低嘌呤饮食又是什么意思呢?让我们来一起看看: 低嘌呤饮食是指要减少嘌呤的合成。嘌呤是核蛋白的组成物质,是尿酸的来源。根据食物中嘌呤的含量,我们可将食物分为低嘌呤食物(每100克食物含嘌呤小于25毫克)、中等嘌呤食物(每100克食物含嘌呤25~150毫克)和高嘌呤食物(每100克食物含嘌呤150~1000毫克)三类。1.常见的低嘌呤食物(1)主食类:米、麦、面类制品、淀粉、高粱、通心粉、马铃薯、甘薯、山芋等。(2)奶类:牛奶、乳酪、冰琪琳等。(3)荤食:蛋类以及猪血、鸡鸭血等。(4)蔬菜类:大部分蔬菜均属低嘌呤食物。(5)水果类:水果基本上都属于低嘌呤食物,可放心食用。 (6)饮料:苏打水、可乐、汽水、矿泉水、茶、果汁、咖啡、麦乳精、巧克力、可可、果冻等。(7)其它:酱类、蜂蜜。油脂类(瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子)、薏苡仁、干果、糖、蜂蜜、海蜇、海藻、动物胶或琼脂制的点心及调味品。2.常见的中等嘌呤食物(1)豆类及其制品:豆制品(豆腐、豆腐干、乳豆腐、豆奶、豆浆)、干豆类(绿豆、红豆、黑豆、蚕豆)、豆苗、黄豆芽。(2)肉类:家禽家畜肉。(3)水产类:草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、螃蟹、鳗鱼、鳝鱼、香螺、鲍鱼、鱼丸、鱼翅。(4)蔬菜类:菠菜、笋(冬笋、芦笋、笋干)、豆类(四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆)、海带、金针、银耳、蘑菇、菜花。(5)油脂类及其它:花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。3.常见的高嘌呤食物(1)豆类及蔬菜类:黄豆、扁豆、紫菜、香菇。(2)肉类:家禽家畜的肝、肠、心、肚与胃、肾、肺、脑、胰等内脏,肉脯,浓肉汁,肉馅等。(3)水产类:鱼类(鱼皮、鱼卵、鱼干以及沙丁鱼、凤尾鱼等海鱼)、贝壳类、虾类、海参。(4)其它:酵母粉、各种酒类,尤其是啤酒。 低嘌呤食物可放心食用,中等嘌呤食物宜限量食用,而搞嘌呤食物应禁用。一般,碱性食物所含嘌呤比较低,如芥菜、花菜、海带、白菜、萝卜、番茄、黄瓜、茄子、洋葱、土豆、竹笋、桃、杏、梨、香蕉、苹果等,应多吃。而高嘌呤食物会促成高量的尿酸。因此,应尽量避免。低嘌呤饮食原则1.应供给足量的碳水化合物和脂肪,蛋白质及盐量要控制。可选用大米、玉米、面粉及其制品(如馒头、面条、面包等)。如对心肾无不利影响,应多饮水,每日饮水量应保持2000-3000毫升,增加尿量(最好每天保持1500毫升左右),以促进尿酸排泄及结石形成的。蛋白质每日摄入量0.8~1.0g/kg体重为宜,每日蛋白质供应量可达60g左右。以牛奶和鸡蛋为主,可适量食用河鱼,也可适量食用瘦肉、禽肉,但最好是切成块煮沸,让嘌呤溶于水,然后去汤再吃。每日盐不超过6g为宜,一般控制在2~5克左右。2.烹调方法多用烩、煮、熬、蒸、汆等,少用煎、炸方法。食物应尽量易消化。3.多选用富含维生素B1及维生素C的食物。可用食物:米、面、牛奶、鸡蛋、水果及各种植物油。蔬菜除龙须菜、芹菜、菜花、菠菜外,其他均可食用。4.禁用肝、肾、脑、蛤蜊、蟹、鱼、肉汤、鸡汤、豌豆、扁豆、蘑菇等,各种强烈的调味品及加强神经兴奋的食物如酒、茶、咖啡、辣味品等。豆类制品限食为宜。痛风患者还须禁酒,尤其是啤酒最容易导致痛风发作,应绝对禁止。
狼疮孕妇怀孕、妊娠和分娩注意事项 刘湘源 (1)发病头2年不能怀孕和用避孕药(尤其是病情不稳定、有抗磷脂综合征或肾病综合征,有高凝倾向或血栓形成史), 非稳定期或未获长期稳定者不能怀孕, 尤其是狼疮肾炎者最好避免怀孕。 (2)计划怀孕者,最好不用免疫抑制剂如环磷酰胺和霉芬酸酯,必要者可选硫唑嘌呤
2016年北京大学医学部免疫学系年度会议听课笔记——红斑狼疮诊治进展演讲:张卓莉教授 整理:柴静红斑狼疮的诊断: 首先来看系统性红斑狼疮的分类标准:2012年SLICC分类标准敏感度为94%,特异度为92%,较1997年分类标准敏感度提高,而特异度无明显下降。那么1997年分类标准敏感性差在哪呢?一项全球17个中心共同完成的,纳入2055例系统性红斑狼疮患者的研究结果提示随着病程的延长两个分类标准的敏感度趋于一致,而对于病程比较短的,尤其是≤5年的患者,二者的差异是最明显的。狼疮的“T to T”治疗: 治疗方面,我们如何判断是否达到治疗目标呢?为此,我们提出了缓解的定义。国际专家小组共识定义系统性红斑狼疮缓解为持续无症状、无体征、血清学结果无异常的状态。包括①无治疗缓解:患者除维持低剂量羟氯喹外,没有其他狼疮治疗;②治疗缓解:允许患者接受维持量羟氯喹,稳定小剂量激素(强的松<5mg/d),维持剂量的免疫抑制剂和/或稳定(维持剂量)生物制剂治疗。 以下观点取得专家强烈认同:①缓解是狼疮患者治疗过程中的理想结果;②狼疮缓解至少需要达到没有狼疮主要症状和体征;③狼疮缓解不同于治愈;④狼疮缓解不同于低疾病活动度;⑤持续缓解的狼疮患者,发生不良结局的可能性较低;⑥血清学活动通常指抗dsDNA阳性和/或低补体血症;⑦抗疟药治疗不妨碍患者达到缓解;⑧中大剂量类固醇激素治疗中则不能认为达到缓解。 缓解是否是狼疮治疗的唯一目标呢?澳大利亚学者牵头的全球多中心研究提出了LLDAS(Lupus Low Disease Activity State)概念,认为这是狼疮治疗比较满意的结果。LLDAS定义为:疾病活动度方面:①SLEDAI-2K≤4,重要器官/系统没有活动性(肾,CNS,心、肺、血管炎、发热),血液系统和胃肠道无活动性表现。②与前次评估相比未出现新发狼疮活动的表现;③SELENA-SLEDAI医生总体评估(PGA0-3)≤1;免疫抑制物方面:①醋酸泼尼松龙(或等效激素)≤7.5mg/日;②免疫抑制剂和已经上市的生物制剂常规维持剂量。目前研究认为LLDAS与患者疾病复发就有明确相关性,达到LLDAS患者不仅复发少,而且达到严重复发的比例少。此外,达到LLDAS复发次数更少,所需免疫抑制的数量更少。狼疮性肾炎的诊治进展: 主要分享亚洲狼疮肾炎治疗诊治共识。需分轻、中、重度狼疮肾炎。着重介绍严重狼疮肾炎亚洲治疗共识指南:①诱导期:激素(如泼尼松龙0.8mg/kg/日)联合吗替麦考酚酯/环孢素;②肾活检提示新月体≥10%或肾功能恶化,激素冲击(如甲泼尼龙0.5-1.0g/日×3d);③除非无改善,通常2周后渐减量激素,3月后<20mg/日,6月后≤7.5mg/日);④依从性不好时推荐IV CYC;⑤吗替麦考酚酯剂量1.5-2g/日,如果吗替麦考酚酯作为诱导治疗前提下,治疗时间应≥24月;⑥以下可以考虑钙调磷酸酶抑制剂:a作为诱导期治疗,联合激素(不能耐受吗替麦考酚酯或环磷酰胺),b作为维持期治疗,尤其是肾活检有膜型表现以及诱导期治疗后仍持续蛋白尿;⑦单纯V型狼疮肾炎患者当蛋白尿≥2g应予激素联合免疫抑制剂治疗。
妊娠期及哺乳期使用抗风湿病药物的最新英国推荐意见 作者:Julia Flint et al. ?翻译:李常虹 发布者:武东 审校者:金银姬 1、妊娠期及哺乳期糖皮质激素使用推荐意见 (i) 泼尼松龙在妊娠的早中晚期均可使用(证据水平1++,推荐等级A,一致强度 100%) (ii) 泼尼松龙在哺乳期可使用(证据水平2-,推荐等级D,一致强度 98.9%) (iii) 父方可以使用泼尼松龙(证据水平2+,推荐等级D,一致强度 98.9%) (iv) 甲基泼尼松龙与泼尼松龙有同样的胎盘转移率,具备与80%泼尼松龙剂量同等的抗炎作用,所以该药物在哺乳期、孕期及父方均可使用(证据水平4,推荐等级D,一致强度 93.7%) 2、妊娠期及哺乳期羟氯喹使用推荐意见 (i)羟氯喹是准备怀孕的女性风湿病患者治疗可选择的药物之一,且应妊娠期持续使用(证据水平1++,推荐等级A,一致强度 100%) (ii) 羟氯喹在哺乳期可以使用(证据水平4,推荐等级D,一致强度 98.9%) (iii) 准备备孕的男性患者亦可使用羟氯喹(证据水平2-,推荐等级D,一致强度 98.9%) 3、妊娠期及哺乳期甲氨蝶呤使用推荐意见 (i) 妊娠期不能使用任何剂量的甲氨蝶呤,且准备备孕前3个月应停用甲氨蝶呤(证据水平2-,推荐等级D,一致强度 100%) (ii)准备备孕前3个月内使用过小剂量甲氨蝶呤的女性患者,应在孕前和整个妊娠期补充叶酸(5mg/天)(证据水平1,推荐等级B,一致强度 98.4%) (iii)使用小剂量甲氨蝶呤期间意外妊娠,应立即停用该药物,并持续补充叶酸(5mg/天),且应在当地医生指导下严密评估胎儿风险(证据水平4,推荐等级D,一致强度 100%) (iv) 哺乳期不推荐使用甲氨蝶呤,因存在理论上的风险和缺乏足够的证据(证据水平4,推荐等级D,一致强度 100%) (v) 基于有限的证据,父方可使用小剂量的甲氨蝶呤(证据水平2+,推荐等级D,一致强度 95.8%) 4、妊娠期及哺乳期柳氮磺吡啶使用推荐意见 (i) 妊娠期可使用柳氮磺吡啶,但应同时补充叶酸(5毫克/天)(证据水平2+,推荐等级C,一致强度 100%) (ii) 足月健康新生儿的母亲可在哺乳期使用柳氮磺吡啶(证据水平4,推荐等级D,一致强度 100%) (iii) 男性使用柳氮磺吡啶可降低生殖能力,但尚无证据表明备孕前3月停用柳氮磺吡啶可提高妊娠几率。除非妊娠推迟12个月以上,否则应寻找其他引起不育的原因(证据水平3,推荐等级D,一致强度 97.4%) 5、妊娠期及哺乳期来氟米特使用推荐意见 (i)基于有限的证据,来氟米特也许不是一种人类的畸胎剂,但目前仍不推荐有怀孕打算的女性使用该药物(证据水平2+,推荐等级C,一致强度 100%) (ii) 正在使用来氟米特的女性患者,准备怀孕时应在更换为妊娠期可使用的药物之前停用该药物病使用消胆胺进行洗脱(证据水平2+,推荐等级C,一致强度 100%) (iii) 如经过洗脱,尚无人类研究发现来氟米特可增加先天畸形发生率。因此,如使用来氟米特期间意外怀孕,应立即停用该药物病行消胆胺进行洗脱直至血浆中不能检测到药物浓度为止(证据水平2+,推荐等级C,一致强度 98.9%) (iv)尚无来氟米特分泌进入乳汁中的相关资料证据,因此不推荐哺乳期使用该药物(证据水平4,推荐等级D,一致强度 100%) (v)基于非常有限的证据,提示男性备孕期可使用来氟米特(证据水平4,推荐等级D,一致强度 98.9%) 6、妊娠期及哺乳期硫唑嘌呤使用推荐意见 (i) 妊娠期可使用每天每公斤体重≤2mg的硫唑嘌呤(证据水平2++,推荐等级B,一致强度 100%) (ii)哺乳期可使用硫唑嘌呤(证据水平2-,推荐等级D,一致强度 99.5%) (iii) 男性备孕期可使用硫唑嘌呤(证据水平2+,推荐等级D,一致强度 100%) 7、妊娠期及哺乳期环孢素使用推荐意见 (i) 妊娠期可使用最低有效剂量的环孢素(证据水平1,推荐等级B,一致强度 100%) (ii)哺乳期女性亦可使用环孢素(证据水平3,推荐等级D,一致强度 100%) (iii)基于有限的证据,提示男性备孕期间可使用环孢素(证据水平2-,推荐等级D,一致强度 98.9%) 8、妊娠期及哺乳期他克莫司使用推荐意见 (i) 妊娠期可使用最低有效剂量的他克莫司(证据水平2-,推荐等级D,一致强度 99.5%) (ii) 哺乳期女性亦可使用他克莫司(证据水平3,推荐等级D,一致强度 99.5%) (iii) 基于有限的证据,提示男性备孕期间可使用环孢素(证据水平2-,推荐等级D,一致强度 98.4%) ? 9、妊娠期及哺乳期环磷酰胺使用推荐意见 (i) 环磷酰胺是一种致畸剂且具有生殖毒性,因此仅在危机母亲生命的情况下考虑使用(证据水平2,推荐等级C,一致强度 100%) (ii) 尚无证据推荐哺乳期可使用环磷酰胺(证据水平4,推荐等级D,一致强度 100%) (iii)男性备孕期不推荐使用环磷酰胺(证据水平4,推荐等级D,一致强度 98.4%) 10、妊娠期及哺乳期霉酚酸酯使用推荐意见 (i) 妊娠期禁用霉酚酸酯(证据水平2-,推荐等级D,一致强度 100%) (ii) 计划妊娠前至少6周停用霉酚酸酯(证据水平3,推荐等级D,一致强度 100%) (iii)尚缺乏霉酚酸酯向乳汁中分泌方面的资料,所以哺乳期不推荐使用该药物(证据水平4,推荐等级D,一致强度 99.5%) (iv) 基于非常有限的证据,男性备孕期间可使用霉酚酸酯(证据水平2-,推荐等级D,一致强度 98.9%) 11、妊娠期及哺乳期IVIG使用推荐意见 (i)妊娠期可使用IVIG(证据水平1++,推荐等级D,一致强度 98.9%) (ii) 哺乳期可使用IVIG(证据水平4,推荐等级D,一致强度 98.9%) (iii) 基于对母体的良好兼容性,IVIG可能对机体无害(证据水平4,推荐等级D,一致强度 98.9%) 12、妊娠期及哺乳期抗肿瘤坏死因子制剂使用推荐意见 (i)英夫利昔单抗可持续使用至孕16周,而依那西普和阿达木单抗可使用至妊娠中期(证据水平2-,推荐等级D,一致强度 98.9%) (ii) 为确保分娩时脐带血中药物浓度很低或无,妊娠后期应避免使用依那西普和阿达木单抗,16周后应停用英夫利昔单抗。如为了控制活动性疾病持续使用该类药物至妊娠晚期,产后的婴儿应避免接种活疫苗,直到7月龄以后(证据水平3,推荐等级D,一致强度 98.9%) (iii) 妊娠3个时期均可使用塞妥珠单抗,因该药物较其他TNF抑制剂更少通过胎盘(证据水平2-,推荐等级D,一致强度 97.9%) (iv)妊娠早期可使用戈利木单抗(证据水平4,推荐等级D,一致强度 97.9%) ? (v)哺乳期可使用TNF抑制剂,但推荐谨慎使用(证据水平3,推荐等级D,一致强度 98.4%) (vi) 基于有限的证据,男性备孕期可使用英夫利昔单抗、依那西普和阿达木单抗(证据水平2-,推荐等级D,一致强度 98.9%) 13、妊娠期及哺乳期利妥昔单抗使用推荐意见 (i) 怀孕前6个月应停用利妥昔单抗。有限的证据并未发现利妥昔单抗是一种致畸剂,仅在孕中晚期使用该药物与新生儿B细胞缺陷有关。因此孕早期的意外使用利妥昔单抗可能无害(证据水平2-,推荐等级D,一致强度 97.9%) (ii) 尚缺乏哺乳期使用利妥昔单抗的资料(一致强度 100%) (iii)基于有限的证据,男性备孕期间可使用利妥昔单抗(证据水平2-,推荐等级D,一致强度 98.4%) 14、妊娠期及哺乳期托珠单抗使用推荐意见 (i) 怀孕前至少3个月应停用托珠单抗,但孕早期意外使用托珠单抗可能无害(证据水平3,推荐等级D,一致强度 96.8%) (ii) 尚缺乏哺乳期使用托珠单抗的资料(一致强度 99.5%) (iii) 尚无男性备孕期使用托珠单抗的资料,但可能无害(证据水平4,推荐等级D,一致强度 97.9%) 15、妊娠期及哺乳期阿那白滞素使用推荐意见 (i) 妊娠期使用阿那白滞素的证据有限尚不足以制定推荐意见,但孕早期意外使用可能无害(证据水平2-,推荐等级D,一致强度 96.8%) (ii) 尚缺乏哺乳期使用阿那白滞素的资料(一致强度 100%) (iii) 尚无男性备孕期使用阿那白滞素的资料,但可能无害(证据水平4,推荐等级D,一致强度 98.9%) 16、妊娠期及哺乳期阿巴西普使用推荐意见 (i) 妊娠期使用阿巴西普的证据有限尚不足以制定推荐意见。但孕早期意外使用可能无害(证据水平3,推荐等级D,一致强度 98.9%) (ii) 尚缺乏哺乳期使用阿巴西普的资料(一致强度 100%) (iii) 尚无男性备孕期使用阿巴西普的资料,但可能无害(证据水平4,推荐等级D,一致强度 98.9%) 17、妊娠期及哺乳期贝利木单抗使用推荐意见 (i) 妊娠期使用贝利木单抗的证据有限尚不足以制定推荐意见。但孕早期意外使用可能无害(证据水平3,推荐等级D,一致强度 100%) (ii) 尚缺乏哺乳期使用贝利木单抗的资料(一致强度 100%) (iii) 尚无男性备孕期使用贝利木单抗的资料,但可能无害(证据水平4,推荐等级D,一致强度98.9%)